VAMOS ENTENDER A ANAMNESE DESSE SISTEMA?
E aí, vc se lembra da propedêutica geniturinária feminina? Como se realiza? Quais suas etapas?
Durante a anamnese é importante questionar os antecedentes menstruais, antecedentes sexuais e antecedentes obstétricos. Ainda, deve-se analisar os sinais e sintomas mais comuns, como: corrimento, sintomas mamários, sintomas urinários, sintomas intestinais e infecções sexualmente transmissíveis.
Termos utilizados para antecedentes menstruais na propedêutica geniturinária feminina, por exemplo:
- Menarca: primeira menstruação;
- Menopausa: fim da menstruação;
- Menacme: Período da vida de uma mulher em que há ovulação e atividade menstrual.
- Amenorreia: ausência de menstruação
- Hipermenorreia: menstruar acima do normal
- Hipomenorreia: menstruação abaixo do normal
- Menorragia: sangue excessivo na menstruação
- Oligomenorreia: intervalo maior que 35 dias
- Polimenorreia: intervalo menor que 21 dias
- Espaniomenorréia: menstruação com intervalo acima de 50 dias
- Dismenorreia: dor ao menstruar
Mantendo esse padrão, deve-se questionar sobre a menarca, data da última menstruação, intervalo, duração e quantidade, sintomas pré-menstruais e menstruais, sintomas climatéricos e terapia hormonal.
Não esquecer de caracterizar idade da menarca, DUM (primeiro dia do último ciclo), de quanto em quanto tempo menstrua (intervalo), duração, presença e tamanho de coágulos, sintomas pré-menstruais (cefaleia, ganho de peso, edema, dor à palpação das mamas, irritabilidade ou alterações do humor, frequência, interferência com atividades diárias, medidas de alívio).
Propedêutica geniturinária feminina: Antecedentes
Sexuais:
É de conhecimento comum que esse assunto ainda é um tabu socialmente. Porém, com todo respeito, é necessário que haja esse questionamento, a fim de compreender a saúde da mulher e assim ser cuidada da melhor forma possível. Portanto, deve-se perguntar a respeito da sexarca (data da primeira relação sexual), frequência, número de parceiros, libido, orgasmo, dor (dispareunia de superfície e profundidade), sangramento (sinusorragia), práticas sexuais, método contraceptivo.
Obstétricos:
Aqui, trata-se de gestantes. Iniciar perguntando sobre gestação (quantas, complicações, pré-natal, medicações, internações e tempo), parto (tempo, tipo, complicações, local), sobre o recém-nascido (peso e condições de nascimento, internação, tempo para alta, aleitamento), abortamento (número, espontâneo ou não, complicações, curetagem, aspiração manual intrauterina-AMIU).
Desta forma, em casos de pacientes que já tiveram filhos, é importante perguntar quantas vezes ela engravidou. Em seguida, construir o GPA (gestação, parto e aborto), para tanto discutir com os alunos a diferença entre aborto e Óbito fetal. Portanto, cada gestão precisa ser investigada de forma separada.
Ainda, deve-se questionar acerca do uso de contraceptivos, incluindo a camisinha, pois esse método, além de evitar filhos, protege a mulher contra DSTs. Analisar as questões como exames Papanicolau, mamografias e parceiros fixos.
VOCÊ SABE COMO É REALIZADO O EXAME DE MAMA DURANTE A PROPEDÊUTICA GÊNITURINÁRIA FEMININA?
Anote aí!!!
Ao iniciar, avaliar se há caroço ou caroços, dor ou desconforto e secreção mamilar. Realizar exames estáticos para avaliar excesso de mamas e indentação ou retração, assim como características da pele e mamilos e tamanho das mamas, e exames dinâmicos para observar a mobilidade e alterações mamárias.
A palpação deve ser realizada em 5 etapas, notando, por exemplo:
-> Em primeiro lugar, o volume;
-> fEm segundo lugar, a forma;
-> Em terceiro lugar, se há mobilidade;
-> Na sequência, a sensibilidade;
-> Ainda, ha presença ou não de nódulo (localização e consistência).
Além disso, é necessário realizar a palpação dos linfonodos axilares e supraclaviculares, fazer uma expressão para avaliar se há alguma saída. Não esqueça que a mama é dividida em quatro quadrantes: superior e inferior, esquerdo e direito.
COMO É FEITO O EXAME GINECOLÓGICO?
Inicia-se sempre no preparo da paciente. De forma clara, explique as razões e as necessidades desse exame, isso faz com que a paciente se sinta mais confiante com você na sala. Esteja sempre disposto a transmitir segurança e tranquilidade para a paciente.
O conforto e a privacidade devem ser priorizados. Evite deixar as partes íntimas da paciente expostas por muito tempo sem que haja necessidade, isso evita maiores constrangimentos.
Feito isso, inicia-se o exame. A inspeção estática deve ser feita no sentido crânio-caudal, avaliando sempre o monte de vênus, grandes e pequenos lábios vulvares, pilificação, vestíbulo vaginal, intróito vaginal e fúrcula vaginal, períneo.
Não esquecer de avaliar a presença de lesões, possíveis ISTs, abaulamentos, retrações e cicatrizes. Seguindo, deve-se realizar também a inspeção dinâmica, com a avaliação da rima vulvar, procedência de paredes vaginais, exteriorização do útero pela rima vulvar, perda urinária. Para finalizar, realiza o exame especular e o toque vaginal.
No prontuário, deve-se preencher com as seguintes informações:
Em primeiro lugar, posição ginecológica com monte pubiano evidenciando pelos distribuídos de acordo com a idade;
Em segundo lugar, grandes lábios simétricos e preservados;
Na sequência, avaliar pequenos lábios com discreta simetria e preservados;
Além disso, avaliar o clítóris de tamanho habitual;
Ainda, realizar avaliação do prepúcio e se está preservado;
Na sequência, observar o meato uretral entreaberto;
Ainda, o óstio vaginal deve estar preservado;
Além disso, o hímen íntegro ou rompido;
Ainda, presença de lesão ou períneo íntegro;
Região perianal sem achados;
Face interna da coxa íntegra;
Glândulas de Bartholin não são palpáveis.
