ASMA

Conhecendo a asma

Em suma, a asma é considerada uma doença crônica de via aérea. Portanto, a maioria das vezes essa doença surge devido à reação imunológica caracterizada por broncoconstrição episódica causada pelo aumento da sensibilidade das vias aéreas aos estímulos inflamatórios e o aumento da secreção e do muco. 

As principais características da asma são, por exemplo:

• Inflamação das vias aéreas;

• Episódios recorrentes de obstrução das vias aéreas com regressão espontânea ou após tratamento específico;

• Resposta broncoconstritora exagerada (hiperreatividade das vias aéreas).

Epidemiologicamente falando, a asma é considerada uma doença comum e afeta 5% da população mundial. Portanto, em países de baixo desenvolvimento é responsável pela maior taxa de mortalidade da população. 

A asma apresenta diversos agentes etiológicos como, por exemplo: poluição, pólen, fumaças, infecções virais, exercícios, ar muito frio, estresse, entre outros. Assim, conhecer o agente etiológico causador da ASMA é importante para que o tratamento seja adequado e focado. 

Além de tudo isso, a asma é dividida em atípica, quando há sensibilização da resposta imunológica a antígenos, e não atópica, quando não há sensibilização a alérgenos.

Você conhece as características da asma atópica?

De forma resumida, a asma atópica é conhecida por ser o tipo mais comum na população, seu início é na infância. Portanto, nesta mesma linha, a resposta comum é a reação de hipersensibilidade tipo I mediada por IgE. Desta forma, a manifestação pode preceder com rinite alérgica, urticárias e eczema, geralmente desencadeada por poeira, pelos de animais e alimentos.

Outro fator importante da asma atópica é o histórico familiar que influencia no surgimento e na gravidade da doença.

A hipersensibilidade do tipo I mediada por IgE é associada à resposta excessiva de Th2 que surge em combate aos antígenos ambientais. A inflamação ativa as células e mediadores que irão recrutar o Th2. Th2 em contato com o antígeno ativa a resposta imunológica característica dessa doença. 

E como se inicia esse processo?

O processo surge com a inalação de um alérgeno que irá atingir a mucosa respiratória. Com isso, as células dendríticas capturam esse alérgeno que irá reconhecer e apresentar o antígeno aos linfócitos especializados Th. 

Dessa forma, haverá a liberação de citocinas pelos linfócitos, como IL-3 a IL-10 e IL- 13. Logo, haverá o recrutamento de dos linfócitos Th2, responsáveis por produzir e eliminar citocinas que darão origem aos sintomas característicos da asma, como, por exemplo:

• IL-4: responsável por estimular a produção do IgE (são produzidos por plasmócitos que recobre os mastócitos da submucosa que, em contato com alérgenos, libera grânulos;

• IL-5: ativa os eosinófilos;

• IL-13: estimula a produção de muco.

A desgranulação dos mastócitos causam a broncoconstrição, a vasodilatação, o aumento da permeabilidade vascular e o aumento da produção de muco, sendo esses sintomas as características da crise asmática. 

O aumento da permeabilidade vascular associada com as citocinas inflamatórias são responsáveis pelo recrutamento e infiltração de linfócitos, eosinófilos e mediadores inflamatórios lipídicos, como leucotrienos e prostaglandinas. 

Conhecendo alguns elementos eliminados pelos mastócitos:

• Histaminas: responsável pelo aumento da permeabilidade vascular e os broncoespasmos;

• Leucotrienos: aumento da permeabilidade vascular, secreção de mucina e broncoconstrição de forma prolongada;

• Prostaglandina: vasodilatação e o início do processo de broncoconstrição.

Os mastócitos são responsáveis por duas variações de reações imunológicas: reação imediata e reação tardia. 

• Reação imediata: acontece após o início do estímulo e desaparece em média após uma hora. Promove a broncoconstrição, a vasodilatação e o aumento da produção de muco. 

Essa resposta é resultado da relação cruzada entre IgE e o antígeno que está localizado nos mastócitos das vias aéreas. A liberação dos mediadores, que ocorre logo após o início dos estímulos, dão origem aos sintomas e sinais iniciais, como muito muco, aumento da permeabilidade vascular e broncoespasmos.

• Reação tardia: é manifestada em média entre 6 e 8 horas após o estímulo ocasionado pelo alérgeno. Essa reação é uma inflamação que ativa eosinófilos, neutrófilos e linfócitos T. 

Os eosinófilos liberam elementos que agridem as células epiteliais que passam a liberar mediadores, como citocinas, que aumentam a permeabilidade vascular e os edemas de mucosa, dando origem aos estímulos das terminações vagais e, consequentemente, a broncoconstrição. 

As células epiteliais liberam citocinas que recrutam linfócitos Th2, eosinófilos, leucócitos e aumentam o processo inflamatório e seus danos. Dessa forma, há liberação de mais mediadores químicos, dando origem aos danos epiteliais. 

ASMA NÃO ATÓPICA

Esse tipo de asma é desencadeado por fatores que não dependem da estimulação por meio de antígenos. Nesses casos o histórico familiar tende a ser o principal fator da doença. Ainda, possui como estímulo comum infecções respiratórias, geralmente virais, como parainfluenza, rinovírus e poluentes aéreos como O3, NO2 e SO2.

Você consegue identificar uma pessoa que possui ASMA?

A asma possui manifestações clínicas específicas, o que facilita o diagnóstico. Apesar de muitos possuírem períodos assintomáticos, aqueles que possuem manifestações apresentam episódios recorrentes de falta de ar, dores torácicas e muita tosse. 

As alterações crônicas das estruturas das vias respiratórias podem ocasionar obstruções irreversíveis do fluxo de ar. O tratamento dessa doença é feito com broncodilatadores do tipo Beta 2 agonista e corticoides.

O ataque de asma é específico. Durante a crise, as vias aéreas apresentam espasmos, o que dá origem a pressão no tórax e as dores. Além disso, o revestimento dessa via fica inflamado e o muco é produzido de forma intensa, dificultando a respiração. 

A obstrução brônquica é originada pela redução da luz dos brônquios devido ao acúmulo de secreção, edema da mucosa e broncoconstrição, originada pelo estímulo colinérgico, leucotrienos e prostaglandinas.

RESUMINDO A ASMA

• Em primeiro lugar, se inicia com a sensibilização do organismo pelo antígeno;

• Posteriormente, a produção de IgE que se liga ao mastócitos;

• Na sequência, a granulação e liberação de histaminas e citocinas;

• Ainda há a broncoconstrição e início da inflamação;

• Em sequência, os eosinófilos são recrutados e liberam mais citocinas;

• Na mesma linha, os eosinófilos atuam liberando proteínas básica principal, agredindo as células endoteliais;

• Para concluir, as células agredidas liberam citocinas que aumentam a permeabilidade vascular e causam edemas ou promovem o estímulo vagal e causam a broncoconstrição.