Introdução:
A articulação tíbio-fibular proximal, a pesar de não compor o complexo articular do joelho, atua e tem interferência direta na biomecânica do mesmo, uma vez que na cabeça da fíbula se insere a porção longa do bíceps femoral, que corresponde a um dos principais músculos posteriores de coxa compondo o grupo dos músculos ísquios-tibiais juntamente com os músculos semitendinoso e semimembranoso.
Biomecânica da cabeça da fíbula
A fíbula se articula superiormente e inferiormente com a tíbia, compondo as articulações tíbio-fibular proximal e tíbio-fibular distal.
A pesar de não fazer parte do complexo articular do joelho, por possuir a inserção da cabeça longa do bíceps femoral, a articulação tíbio-fibular proximal pode interferir diretamente na biomecânica do joelho.
Na sua extremidade distal, o maléolo lateral da fíbula se articula com a incisura fibular da tíbia formando a pinça maleolar, onde se articula o tálus, primeiro osso do pé que juntamente com o calcâneo, compõem a porção posterior do pé ou retropé.
Como pode ser observado na imagem, o maléolo lateral é estabilizado por três importantes ligamentos, denominados:
- Ligamento talo-fibular anterior
- Ligamento talo-fibular posterior
- Ligamento calcâneo fibular
Os principais movimentos do tornozelo são os movimentos de flexão plantar e flexão dorsal, que acontecem no plano sagital através do eixo látero-lateral. Durante esses movimentos, devido ao formato triangular do tálus com seu ápice posterior, na inversão encontramos a posição de ajuste frouxo onde o tornozelo encontra sua maior amplitude de movimentos artrocinemáticos.
Além dos principais movimentos do tornozelo que são os de flexão plantar e flexão dorsal, ainda possuímos movimentos de inversão e eversão, que correspondem a movimentos acessórios a flexão plantar e flexão dorsal, respectivamente.
Como a amplitude de flexão plantar é a maior, quando pensamos em mobilidade do tornozelo, a inversão possui amplitude articular significativamente maior do que a eversão. Além deste fato, se soma o fato de na flexão plantar encontrarmos a posição de ajuste frouxo da articulação. Desta forma, encontramos como grande mecanismo traumático do tornozelo, a flexão plantar com inversão de tornozelo, associada a descarga de peso.
Relação tornozelo X Joelho
Sabendo que o mecanismo traumático das entorses de tornozelo está relacionada com a flexão plantar e inversão associada a descarga de peso, a principal estrutura lesionada no tornozelo é o ligamento talo-fibular anterior, que traciona o maléolo lateral anteriormente.
A tração anterior do maléolo lateral tem como consequência a posteriorização da cabeça da fíbula superiormente, que, por ser inserção distal da cabeça longa do bíceps femoral, pode causar encurtamento do mesmo, gerando as mesmas consequências nos demais músculos ísquio tibiais, e alterando a biomecânica do joelho através de uma falha posicional da tíbia.
