Introdução:
Ao estudarmos o sistema respiratório, notamos que o mesmo pode ser dividido anatomicamente em duas importantes porções com funções distintas, que são a porção de condução e a porção de respiração.
Chamamos de porção de condução toda a parte ou estrutura do sistema respiratório por onde há passagem de ar, porém não ocorre troca gasosa. Por esse motivo, essas mesmas estruturas também são conhecidas como espaço morto anatômico, uma vez que a função básica do sistema respiratório é a de realização de troca gasosa, também chamada de perfusão ou difusão gasosa.
Já a porção de respiração é a área do sistema respiratório onde ocorre efetivamente a troca gasosa. Logo, podemos considerar como porção de respiração somente os alvéolos e/ou os ácinos (conjunto de alvéolos, uma vez que toda a troca gasosa é realizada entre alvéolos e capilares.
Vias Aéreas:
Vias aéreas é um nome utilizado para se referir a porção de condução, pois nas vias aéreas somente ocorre a passagem de ar. Porém, as vias aéreas ou porção de condução pode se dividir em vias aéreas superiores, que vai desde a entrada de ar pelas narinas, até a traquéia, antes de terem acesso aos pulmões.
No final da traquéia, a mesma se bifurca na Carina, dando origem a dois brônquios principais, direito e esquerdo, e cada um dos brônquios então acessa o pulmão do mesmo lado através de sua porta de entrada, denominada hilo pulmonar. A partir dessa região, já podemos considerar que estamos nas vias aéreas inferiores, pois se trata de áreas ou regiões pulmonares, mesmo ainda estando em porção de condução ou espaço morto anatômico.
Vias aéreas inferiores:
São consideradas vias aéreas inferiores toda a porção do sistema de condução a partir da carina, ou seja, a porção do sistema de condução intra pulmonar. Desta forma, podemos dizer que compõem as vias aéreas inferiores as seguintes estruturas:
- Porção terminal da traquéia
- Carina
- Brônquios principais
- Brônquios lobares
- Brônquios segmentares (B1 à B10)
- Bronquíolos
- Bronquíolos terminais
Características específicas das vias aéreas inferiores
Sabemos que anatomicamente os pulmões são diferentes, sendo o direito maior do que o esquerdo devido ao posicionamento do coração no mediastino com os ventrículos voltados para a esquerda. Desta forma, anatomicamente, o pulmão direito se divide em três lobos pulmonares (superior, médio e inferior), enquanto o pulmão esquerdo se divide somente em dois lobos pulmonares (superior e inferior).
Com a diferença entre a quantidade de lobos pulmonares, podemos observar que do lado direito, o brônquio principal vai se dividir então em três brônquios lobares (BL Superior, BL Médio e BL Inferior), indo um brônquio lobar conduzir ar para cada um dos lobos. Desta forma, do lado esquerdo, o brônquio principal se divide somente em dois brônquios lobares (BL Superior e BL Inferior).
Após a divisão em brônquios lobares, cada um vai se dividir e formar os brônquios segmentares, que se espalham pelos pulmões levando ar para todas as suas regiões. A divisão acontece da seguinte maneira:
Pulmão direito:
- BL Superior (B1; B2 e B3)
- BL Médio (B4; B5 e B6)
- BL Inferior (B7; B8; B9 e B10)
Pulmão esquerdo
- BL Superior (B1; B2; B3 e B4)
- BL Médio (B5; B6; B7; B8; B9 e B10)
OBS: A maior quantidade de brônquios segmentares relacionadas ao lobo inferior se defe ao formato anatômico dos pulmões. Como o mesmo é triangular, tendo sua base inferior, a maior área pulmonar para ser ventilada então vai estar localizada mais inferiormente, ou seja, nos lobos inferiores.
Relevância clínica dos brônquios principais
Então, como já foi citado anteriormente, após a divisão da traquéia em dois brônquios principais, na Carina, cada brônquio principal se destina a um dos pulmões. Porém, é importante conhecermos a diferença anatômica entre os dois brônquios principais, pois a mesma tem uma relevância clínica bastante significativa.
Ao se dividir, podemos observar que o brônquio principal direito possui maior calibre (diâmetro), e, ao mesmo tempo, se posiciona mais verticalmente, enquanto o brônquio principal esquerdo tem menor calibre e se posiciona de forma oblíqua, mais horizontalizado. Tala fato tem grande relevância clínica, pois pacientes entubados em ventilação mecânica precisam manter o tubo antes da carina para que não haja seletivação pulmonar ventilatória, ou seja, uma ventilação exclusiva para um dos pulmões e que pode gerar atelectasia pulmonar contralateral e consequente colabamento pulmonar.
Com as características dos brônquios principais que foram citadas, podemos notar que os casos de seletivação pulmonar normalmente se dão para o lado direito, ocorrendo a atelectasia em 90% no pulmão esquerdo.
