Síndromes da coluna lombar

Vamos estudar um pouco as principais síndromes da coluna lombar. Você conhece?

As síndromes da coluna lombar são, na maioria das vezes, consequência de microtraumas cumulativos, ou seja, que se repetem ao longo do tempo gerando lesões crônicas. 

Desta forma, suas causas principais estão associadas a alterações posturais decorrentes da necessidade de estabilização bem como das adaptações de padrões de movimentos da coluna. 

Essas alterações param de se instalar quando a coluna vertebral está funcionando de forma biomecanicamente correta, devido ao controle e suporte isométrico e equilibrado realizados pela musculatura profunda do tronco. 

A maioria das disfunções da coluna vertebral, assim como s da coluna lombar, estão relacionadas ao excesso de flexibilidade relativa, ou seja, ao excesso de movimento em um determinado segmento, o que chamamos de hipermobilidade, e, consequentemente, não aos segmentos com menor mobilidade (hipomobilidade).

SINDROMES DA COLUNA LOMBAR: E em casos de problemas específicos da coluna vertebral?

Mesmo em casos em que a coluna apresenta quadro de problema específico, como por exemplo: hipertrofia facetária ou apofisária, degeneração discal, espondilolistese, compressão nervosa, entre outras possíveis complicações específicas.

É importante saber que a correção da disfunção e reabilitação do desempenho da musculatura do tronco auxilia a reduzir os estresses anormais que produziram o problema base. 

SINDROMES DA COLUNA LOMBAR: E qual a diferença da coluna lombar?

No caso da coluna lombar, que por si só e devido ao seu posicionamento e cargas acumuladas, a dor lombar regride muitas vezes sem tratamento direto, apenas com ganho de controle da musculatura do tronco e da flexibilidade dos músculos dos membros inferiores.

Ou seja, apenas diminuindo os estresses na lombar e permitindo os ajustes necessários e naturais. 

Vamos conversar então sobre as principais disfunções?

Dividimos as disfunções na coluna lombar para estudo de acordo com o posicionamento ou movimento, uma vez que, como conversamos anteriormente, as disfunções são derivadas, na grande maioria das vezes, do excesso de mobilidade segmentar.

SINDROMES DA COLUNA LOMBAR: Disfunções na posição ortostática: 

As disfunções adquiridas em posição ortostática, ou seja, no plano sagital, normalmente estão associadas a retificação lombar ou a hiperlordose lombar. 

A curvatura lombar é afetada diretamente pelos graus de inclinação da pelve (anteversão e retroversão pélvicas).

Para avaliação do alinhamento lombopélvico, são utilizadas três principais medidas:

-> Grau de curvatura lombar;

-> Desvio em relação a linha horizontal que liga a EIPS a EIAS;

-> Ângulo da articulação do quadril (tanto o ângulo do colo do fêmur quanto o ângulo de anteversão da cabeça do fêmur).

SINDROMES DA COLUNA LOMBAR: ATENÇÃO:

Devemos levar em consideração a mobilidade dos quadris, pois possuem grande relevância em pacientes que apresentam retificação lombar, especialmente em indivíduos longilíneos.

Por exemplo:

Um homem alto, com a pelve relativamente alta em comparação a estatura total, tende a desenvolver dor lombar quando comparado com indivíduos baixos. 

Isto acontece pois ao fletir o tronco anteriormente, esse indivíduo é obrigado a flexionar os quadris a fim de evitar a  flexão excessiva da coluna lombar, o que acontece em maior grau quanto maior for a estatura do indivíduo. 

SINDROMES DA COLUNA LOMBAR: Disfunções na posição sentada:

Em posição sentada normal, a posição da pelve apresenta uma inclinação posterior em relação à posição ortostática. Desta forma, nesta posição ocorre a tendência a retificação da coluna lombar.

O aumento de flexão da coluna lombar pode aumentar a pressão e carga sobre os discos intervertebrais. 

Já quando a curvatura da lombar aumenta, a pressão sobre os discos diminui, porém, nada comparado a posição ortostática, por isso as dores tendem a aumentar em indivíduos sintomáticos quando sentados. 

-> A linha da gravidade;

-> Ação do músculo iliopsoas sobre a lombar;

-> Tendência de ficar inclinado quando sentado;

Atenção:

Devemos nos lembrar de que:

A origem da porção do psoas maior  do músculo iliopsoas é na face anterior dos corpos vertebrais das vértebras lombares, o que pode interferir diretamente na curvatura lombar, tanto quando encurtado (provocando a hiperlordose) bem como quando estirado (promovendo a hiperextensão).

Agora, se liga!!!

Essa posição em flexão lateral pode contribuir para dor lombar principalmente quando a mobilidade da coluna é restringida a apenas um dos lados, ou seja, aquelas pessoas que sentam de lado e sempre sobre o mesmo lado. 

-> Hipercifose torácica.

O indivíduo com hipercifose tem a tendência de se sentar com a coluna lombar em extensão, com os quadris deslizados para frente.

Essa posição de retificação, como vimos, pode aumentar a tensão sobre os discos intervertebrais lombares e tensão geral no segmento lombar, gerando quadro de dor localizada, a famosa lombalgia. 

Agora que falamos das alterações de coluna lombar em posição ortostática bem como na posição sentada, que tal conhecermos as suas disfunções durante os movimentos?

SINDROMES DA COLUNA LOMBAR: Flexão lombar:

Para esclarecer, quando pensamos na flexão lombar, a mesma é considerada excessiva quando ultrapassa 25 ou 30 graus de movimento. 

Por outro lado, outro fator que contribui para a dor lombar durante a flexão e de origem mecânica, é a incapacidade de todos os segmentos contribuírem para o movimento, ou seja, quando há algum bloqueio vertebral específico.

Assim, ocorre desta forma, a compensação e hipermobilidade dos demais segmentos para a composição do movimento.

Na mesma linha, devemos observar que o tratamento com manipulações articulares específicas e mobilizações articulares são extremamente eficientes, lembrando sempre da importância de avaliação específica e não simplesmente manipular sem critérios.  

SINDROMES DA COLUNA LOMBAR: Extensão lombar:

Quando pensamos em problemas decorrentes da extensão lombar, os mesmos costumam ser derivados, principalmente dos estresses excessivos de extensão quando concentrados sobre um ou dois segmentos da coluna, e não a redução de mobilidade como muitos imaginam. 

Acima de tudo, assim como a hiperflexão, a hiperextensão também danifica os ligamentos interespinhosos, podendo provocar prolapso súbito do disco e/ou lesão discal definitiva. 

Opa!!!

Mas e o ligamento longitudinal anterior, não limita essa hiperextensão?

Então, a pesar de muitos pensarem desta maneira, o ligamento longitudinal anterior não é suficientemente forte para resistir às forças de extensão intensas da coluna, mas pode, graças a sua anatomia, impedir a fixação em extensão da coluna lombar. 

Agora, atenção:

-> A estenose do canal vertebral é relativamente frequente em indivíduos com mais de 65 anos de idade.

-> A hiperextensão repetida praticada em ginástica também é citada por alguns autores como etiologia básica de espondilolistese lombar. 

SINDROMES DA COLUNA LOMBAR: Rotação lombar:

Quando pensamos nos movimentos de rotação lombar, a mesma deve ter aproximadamente 13 graus ao total, ou seja, é uma amplitude bastante baixa, o que ocorre principalmente devido à posição vertical das apófises articulares lombares. 

As principais disfunções lombares relacionadas a rotação lombar envolvem:

-> Rigidez ou encurtamento dos músculos oblíquos abdominais;

-> Assimetria dos músculos paravertebrais;

-> Rotação pélvica;

-> Encurtamento de músculos flexores do quadril, tais como o TFL (tensor da fáscia lata).

SINDROMES DA COLUNA LOMBAR: Inclinação lombar:

Em se tratando de inclinação lateral lombar, podemos considerar normal uma angulação de 8 a 9 graus de movimento entre as vértebras do segmento lombar. 

Os movimentos de rotação e inclinação lateral ocorrem em combinação e, por esta razão, as alterações posturais ou execução de movimentos normalmente acometem ambos  os sentidos de movimento. 

Conclusão

Desta forma, podemos observar que as alterações lombares referentes a limitação de movimento ou falhas de inclinação não aparecem isoladas, mas sim associadas aos movimentos de rotação.

Porém, para se avaliar corretamente a causa do problema, a avaliação deve ser específica e isolada, determinando os graus de movimento para rotação separadamente dos graus de inclinação, o que nos permite definir a causa do problema. 

Quanta coisa, né?

De forma resumida, o alinhamento adequado da coluna lombar afeta diretamente as forças que atuam sobre a mesma, bem como o grau de atividade da musculatura envolvida. 

Desta forma, é necessário que o profissional de saúde seja capaz de observar os desvios, mesmo os sutis, dos padrões de movimento de cada segmento, em vez de focar em avaliações globais ou gerais de movimento, o que dificulta o diagnóstico específico e assertivo.

Dicas de estudo:

Link: https://proffelipebarros.com.br/exercicios-para-dor-lombar/

Posteriormente: https://proffelipebarros.com.br/tratamento-da-coluna-lombar/

Referências Bibliográficas:

-> Clinical anatomy principles, St. Louis, 1996, Mosby;

-> Singer KP, Fitzgerard D. e Milne N., Neck retraction exercises and cervical disk disease;

-> Rolander SD, Mobilidade da coluna lombar, Acta Orthop Scand 90:1, 1996;

-> White AA III, Panjabi MM, Clinical biomechanics of the spine, Filadélfia, 1978, JB Lippincott;

-> Nordin M & Frankel VH, Basic biomechanics of the musculoskeletal system, 2° ed., Filadélfia 1989;

-> Shirley A. Sahrmann, Diagnóstico e tratamento das síndromes de disfunção dos movimentos, Ed. Santos.