Via Piramidal e Síndrome Piramidal:
A via piramidal sai do córtex cerebral, mais especificamente da área motora primária (área 4 de Broadmann) no giro pré-central. A partir daí, formam-se dois feixes nervosos, que são a via piramidal propriamente dita: Feixe Córtico-espinhal e Feixe Córtico-nuclear.
- Feixe Córtico-espinhal Lateral
- Feixe Córtico Espinhal Anterior
Feixe córtico-espinhal lateral: Começa na área motora primária, no córtex cerebral, passa pela coroa radiada, cápsula interna, tronco encefálico, bulbo (onde cruza nas pirâmides bulbares – decussação das pirâmides), indo até a medula através do funículo lateral.
Feixe córtico-espinhal anterior: Começa na área motora primária, no córtex cerebral, passa pela coroa radiada, cápsula interna, tronco encefálico, bulbo (não cruza nas pirâmides bulbares – não decussa), indo até a medula através do funículo anterior.
- Feixe Córtico-nuclear: Começa na área motora primária, no córtex cerebral, indo diretamente para os núcleos dos nervos cranianos.
Lesões em qualquer parte do trajeto dessa via, causam o que é conhecido como síndrome piramidal, que se caracteriza por um conjunto de sinais:
Síndrome Piramidal:
- Espasticidade (hipertonia elástica) com sinal do canivete
- Hiperreflexia profunda
- Clônus
- Sinal de Babinski e sinal de Hoffman
Síndrome do neurônio motor inferior:
Também conhecida como síndrome do segundo neurônio motor, essa síndrome é causada por doença ou lesão do sistema nervoso central, que acometa o corno anterior da medula espinhal.
Ex. de doenças que podem causar essa síndrome:
Seringomielia
Poliomielite
ELA (esclerose lateral amiotrófica)
Amiotrofia Espinhal Progressiva
Síndrome do neurônio motor inferior:
- Hipotonia (flacidez)
- Hiporeflexia ou Arreflexia
- Hipotrofia ou Atrofia
- Miofasciculações (sinal de desnervação)
OBS: Pode apresentar câimbras
Síndrome Extra-piramidal:
É uma síndrome causada por doenças ou lesões que acometem os núcleos da base ou estruturas afins.
Núcleos da Base:
- Caldado
- Globo Pálido
- Putâmen
- Claustrum
- Amigdalóide
Estruturas Afins:
- Substância negra (mesencéfalo)
- Núcleo subtalâmico (subtálamo)
- Núcleo rubro (mesencéfalo)
Doenças que acometem a via extra-piramidal: Parkinson
- Coréia ( Huntington e Siderhann)
- Atetose
- Alzheimer (pode acometer a via)
- Distonia
Síndrome Extra-piramidal:
- Alteração do tônus (hipertonia ou hipotonia)
- Alteração do ritmo de movimento (bradicinesia ou hipercinesia)
- Alteração postural
- Movimentos involuntários
Síndromes Periféricas:
São as síndromes causadas por lesões ou doenças que acometem o sistema nervoso periférico (raiz nervosa, nervos, placa motora e músculos). Essa síndrome causa alterações tanto motoras quanto sensitivas.
Ex. de doenças:
Polineurorradiculopatias (Guillan Barré/CADP) – Raiz nervosa e nervos
Miastenia Gravis – Placa motora
Miopatias – Músculos
Síndrome Periférica:
- Alteração sensitiva: (hipoestesia, anestesia,…)
- Alteração motora (diminuição de força distal ou proximal)
- Alteração de tônus (diminuição)
- Alteração de reflexos (hiporreflexia ou arreflexia)
- Alteração do sistema nervoso autônomo – SNA – (disautonomia)
Síndromes Cerebelares:
Doenças ou lesões que acometem o cerebelo ou suas vias aferentes e eferentes.
O cerebelo se comunica com o tronco encefálico através dos pedúnculos cerebelares (superior, médio e inferior).
As funções do cerebelo são:
- equilíbrio
- coordenação
- tônus
- postura.
Arquicerebelo – equilíbrio;
Paleocerebelo – tônus e postura;
Neocerebelo – coordenação dos movimentos finos.
Síndrome cerebelar:
- Dismetria (hipometria ou hipermetria)
- Disdiadococinesia ou adiadococinesia
- Decomposição dos movimentos
- Tremor de intensão
- Distasia ou astasia (incapacidade de se manter em pé por incoordenação)
- Disbasia ou abasia (incapacidade de deambular por incoordenação)
- Disartria (fala escandida)
- Alteração da marcha (marcha ebriosa)
- Macrografia
- Nistagmo (incoordenação da motricidade ocular)
- Fenômeno do rechaço (não freia movimento)
- Acinergia de tronco (cruza os braços e não levanta)
Exemplos de doenças que podem causar síndromes cerebelares:
- Tumores cerebelares
- AVE
- Heredo degeneração cerebelo medular (doenças genéticas que levam ao comprometimento do cerebelo e da medula).
Síndromes Sensitivas:
Síndrome Funicular Dorsal:
Também conhecida como síndrome do cordão posterior ou síndrome cordonal posterior, é uma síndrome causada por doença ou lesão que acometa o cordão posterior da medula.
A via cordonal posterior é a responsável por levar as informações de propriocepção consciente (artrestesia e cinestesia), palestesia (sensibilidade vibratória) e tato epicrítico (estereognosia).
Síndrome: Ataxia sensitiva (Romberg clássico)
Alteração da marcha (marcha talonante ou tabética)
Alteração da sensibilidade profunda.
Síndrome Seringomiélica:
Essa síndrome causa perda da sensibilidade térmica e dolorosa e manutenção da propriocepção tato e vibração
Síndrome de Irritação Meníngea:
Essa síndrome causa para o paciente rigidez de nuca e irritação meníngea. Nessa síndrome, a cefaléia e a manifestação fundamental. De intensidade variável, apresenta localização difusa, podendo predominar, entretanto, as regiões occiptal e frontal. E de caráter continuo, podendo se agravar com estímulos luminosos e sonoros, ou pelos movimentos. A dor costuma irradiar para a nuca, ombros, dorso e pernas.
Sinal da nuca de BRUDZINSKI: A tentativa de flexão passiva da nuca determina flexão involuntária das pernas e coxas.
OBS.: Causalgia – dor forte em queimação no trajeto do nervo lesado acometendo as fibras do SNS (Sistema Nervoso Simpático) – SNA (distrofia simpático reflexa)
Síndromes Corticais:
Demência:
Alteração cognitiva
Alteração mental
Alteração motora
Distúrbios da linguagem:
Afasias: Motoras
Sensitivas
Transcorticais
Talâmicas, …
Alterações comportamentais:
Afetam o sistema límbico e área pré – frontal.
Agressividades
Alteração de humor
Mórea (riso se nexo)
Apatia.
Apraxias e agnosias:
Apraxia: Incapacidade de realizar um movimento já conhecido sem que haja alteração de força, tônus, …
Agnosia: Quando o paciente não consegue perceber o estímulo (visual, auditivo,…)
